Обнинск 2003-2005
В этой статье я хотел бы коснуться темы, которая только в течение последних десятилетий стала привлекать пристальное внимание флебологов. Проблема частой обездвиженности наших ног интересна в плане возникновения предпосылок для повышенной тромбоопасности. Ритм современной жизни заставляет нас быть то в постоянном движении, то принимать длительное вынужденное положение. Средние динамические нагрузки на нижние конечности не оказывают вредного влияния на вены, в то время как отсутствие работы мышц голени и движений стопы - увеличивают риск развития тромбоза в венах. Раньше только обездвиженность послеоперационных пациентов привлекала внимание медицины. В обычной жизни существуют не менее опасные состояния. Прежде всего это продолжительные поездки в транспорте.
Не секрет, что из-за скученности людей в транспорте, как общественном, так и частном, наша венозная система испытывает большие нагрузки. Это обусловлено отсутствие работы мышечного насоса голени и стопы, которые при ходьбе берут на себя основную функцию перекачки крови к сердцу. В ногах может депонироваться до 1 литра крови. Застой крови ведет к повышению вероятности образования тромба в глубоких венах ног. Большинство тромбозов, к сожалению бессимптомные. Наиболее опасны, с этой точки зрения длительные поездки на авто, железнодорожном транспорте, авиаперелеты.
Что же "играет на руку" венозным тромбозам? В случае авиатранспорта - длительное невыгодное, однотипное положение согнутых ног, употребление спиртных напитков, снижение потребления жидкости, сухой микроклимат салона самолета, общее психологическое напряжение, неестественное давление, которое поддерживается в салоне и вызывает кислородное голодание. Примерно те же факторы, в большей или меньшей степени действуют в любом транспорте. Что же чувствует человек, длительно находящийся в такой ситуации. Как реакция венозной системы - возможно появление чувства тяжести в голени, легкие отеки на стопе, даже без наличия тромбоза. Отеки довольно быстро проходят после ходьбы. При венозной недостаточности, которая уже была у больного до этого, отеки существуют дольше. В этих случаях разграничение хронической патологии и острого тромбоза затруднительно. Помощь может оказать УЗИ исследование вен. Автопоездки на длительные расстояния также могут привести к подобным ситуациям. Как имеющий отношение к теме, хочу привести пример из своей практики. Мой пациент, в условиях болезни сердца. был вынужден, для облегчения страданий в течение нескольких часов спать на животе, с согнутыми в коленях ногами. Как результат - образование тромба в подколенной вене, со всеми вытекающими последствиями. Причина - застой крови в голени, пережатие вены в подколенном сгибе. Примерно те же факторы действуют и в салоне самолета, автомобиле, автобусе, но конечно в меньшей степени.
Из всего вышеизложенного, надо сделать следующие выводы. Не следует надевать обтягивающую одежду в путешествие. В самолете через каждые полчаса рекомендуется ходить по салону несколько минут, употреблять больше жидкости. В случае невозможности ходьбы - полезны сгибательные движения в голеностопном суставе, вращение, разгибание с обязательным напряжением икроножных мышц, легкий массаж в направлении снизу вверх. Полезны глубокие дыхательные движения во время ходьбы. Среди компрессионного трикотажа "Сигварис" существует модель гольф для путешественников под названием "СИГВАРИС-ТРАВЕНО". Аналогичный продукт производит medi Bayreuth с названием mediven®Travel.
В октябре 2005 года при автомобильной поездке на конференцию в Ростов на Дону использовал
компрессионные гольфы 2 класса компрессии итальянской фирмы Солидеа. При температуре окружающей
среды 18 градусов, конечно были ощущения лишнего на ногах, однако отечности я после поездки не
заметил. А по возвращении я не надевал эти изделия, и сразу почувствовал тяжесть в ногах. Таким
образом, рекомендации флебологов действуют, проверено на себе.
Для больных с хронической венозной недостаточностью полезно употребление назначаемых
врачом флеботоников, ношение компрессионного трикотажа. Во всяком случае, необходимо
знать об этой проблеме, ибо при возникновении венозного тромбоза в глубоких венах
- иногда бывают смертельные исходы. Кроме того, сам по себе застой крови в ногах
- это неприятные ощущения, которые я как хирург, стоящий у операционного стола иногда
по несколько часов, знаю не понаслышке. Лечение уже возникшего тромбоза, гораздо
дороже, чем его профилактика, тем более, что чаще всего для нее не требуется значительных
усилий и капиталов.
- А здесь находится давняя, но до сих пор верная
моя статья про бюджетную медицину